快速上手：经阴子宫切除加前内层修补术治疗子宫脱垂

概述

卵巢脱垂（uterlne prolapse）是所称卵巢从正常位增置沿下降，外阴外口多达坐骨棘水平都有，甚至卵巢全部脱单单于口以外。经卵巢开刀加在前内侧补救奥义是外科手术卵巢脱垂常用的开刀方式则。

由于大多数卵巢脱垂种属举例来说病变，即除中的、重度卵巢脱垂外，尚同时伴存中的、重度内侧膨单单、张力功能性尿失禁阴部持续性等。该开刀方式则在开刀病变卵巢的同时又补救了重击的盆底的组织，对卵巢脱垂的老年症状尤为合适。

开刀适不宜证及禁忌证

（1）适不宜证：中的、重度卵巢脱垂诱发鼻舌膨单单，张力功能性尿失禁，阴部持续性等；卵巢脱垂重组月经过多或功能功能性卵巢发炎；闭经后原因不得而知的卵巢发炎；卵巢脱垂重组外阴肿胀、小型卵巢肌瘤、癌前病变等；老年功能性卵巢脱垂，身体现状能耐受功能性开刀者。

（2）禁忌证：全身现状不良，如情况严重心脏病等；鼻舌有明显粘连者；怀疑重组有恶功能性者；重组内科疾病不可耐受功能性开刀者；尿路感染者、生殖道感染者等泌尿系或生殖道炎； 月经期、受孕及哺乳期。

开刀步骤

（1）导尿并暴露单单外阴

常规紫花毒外阴及，铺盖紫花毒巾。以金种属导尿管插入鼻舌导尿，并确定鼻舌与卵巢颈的分界西北侧。用 4 号丝新线将右侧小针于大一侧皮肤上，以暴露单单前庭。用拉钩撑开，暴露单单外阴，便以 Allis 铁环铁环夹外阴前唇，向外口两台。在黏膜下、鼻舌右侧等西北侧注入生理盐水。

（2）先用外阴部黏膜

在黏膜下、鼻舌右侧等西北侧注入生理盐水。仔细辨认鼻舌水沟，即段卵巢颈与鼻舌北末端。于鼻舌水沟下分之一 0.5 至 1 cm 西北侧不作为患穿孔，弧形先用外阴部前内侧，深多达黏膜下层。

1. 睾丸下水沟 2. 横水沟 3. 鼻舌水沟

（3）分开鼻舌隙

Allis 铁环夹中的新线右侧穿孔上侧内侧，将黏膜向内提起，用刀自穿孔紧靠内侧与鼻舌内侧之之间，找准隙，认真成转弯头闭合阔大内侧沿之之间的隙前进（无空气阻力，不发炎，证明隙合理），撑开认真成前末端，使隙左右不断扩大。右侧 Allis 铁环不宜对称铁环夹，消除分开方向朝向中的新线。 分开直多达睾丸口下分之一 1 cm 西北侧。沿中的新线先用分开单单前内侧黏膜。穿孔排列成倒增置的 T 梯形。

（4）分开鼻舌

用 Allis 铁环夹来时已一整的前内侧，向内方两台，暴露单单穿孔下的鼻舌。钝功能性分开，推开下颚鼻舌外阴腹膜，多降至下颚十二所称肠肌的末末端。两台卵巢颈向下，可不见鼻舌吸附于外阴上。鼻舌与外阴北末端被覆一层腹膜，一整此腹膜、并向内方延伸。用毛巾中的空手所称，分开鼻舌与卵巢颈之间的松疏结缔的组织，更早多达鼻舌卵巢静脉反褶西北侧，其会鼻舌。

（5）暴露单单并先用鼻舌卵巢凹及卵巢十二所称肠窝静脉

用拉钩将鼻舌向内两台，展现出鼻舌卵巢静脉反褶，用转弯微血管铁环夹来时静脉，先用并向内方延长穿孔。针 1 肩丝新线先为不作静脉边缘的标行单单。更早鼻舌，随即增置拉钩于静脉舌，牵开穿孔，同时使鼻舌向内楔形，食管亦随鼻舌移去，可消除重击。将外阴脚步右侧两台，展现出外阴后内侧及后方山。在后内侧与外阴上皮细胞接合西北侧环状先用，右侧与前内侧穿孔连接。

针 1 肩丝新线先为不作静脉边缘的标行单单。更早鼻舌，随即增置拉钩于静脉舌，牵开穿孔，同时使鼻舌向内楔形，食管亦随鼻舌移去，可消除重击。将外阴脚步右侧两台，展现出外阴后内侧及后方山。在后内侧与外阴上皮细胞接合西北侧环状先用，右侧与前内侧穿孔连接。

在后内侧与外阴上皮细胞接合西北侧环状先用，右侧与前内侧穿孔连接。

（6）执行卵巢脊髓、亦然膝盖

向右方牵拉卵巢，展现出外阴旁的右方脊髓、亦然膝盖。铁环、切、针什（7 号丝新线）脊髓膝盖。执行亦然膝盖之前不宜明确食管走向。食管一般位于一侧，脊髓膝盖断末端之头侧，在 3°西北侧插入 S 状拉钩，行所称插入前史密斯窝，可触自为 S 状拉钩于行所称之间的右方食管。如此一来向楔形远末端切断足够的亦然膝盖的组织（缩短亦然膝盖），用 7 号或 10 号丝新线或 1-0 外加在新线针新线针什之。第二铁环便铁环、断、针什剩余的亦然膝盖及其中的都的卵巢动脉。同法执行对侧。

（7）牵单单卵巢

左手所称深入史密斯窝，将宫底其后窝中的牵单单。大转弯微血管铁环铁环夹前方卵巢固有膝盖、小圆膝盖和卵巢近末端，在下侧 1～2 把铁环之间切断、双重压平结什便，同法执行对侧。切下卵巢，暴露单单结什末端，确定腹水充分。

（8）开刀不见下文

如需开刀泌尿不见下文，用 S 状拉钩增置 9°和 12°西北侧，用转弯头卵小圆铁环牵拉右方卵巢和卵巢。大转弯微血管铁环铁环夹、切断、针什脊柱小圆筒形膝盖。同法执行对侧。

（9）压平后静脉

将不见下文断末端或脊柱小圆筒形膝盖断末端针新线牵单单静脉穿孔外，用 1-0 外加在针新线分别自穿孔右侧开始向中的新线不作年终压平，至中的新线垂下。

（10）压平残末端

将右侧亦然膝盖、脊髓膝盖针新线对不宜垂下后，用 1-0 外加在针新线之连续不断压平关停的残末端。

（11）压平鼻舌腹膜

如鼻舌膨单单情况严重，比如说 1-0 铬制肠新线在鼻舌上认真 1 次或 2 次荷包压平；膨单单较轻，可在鼻舌表层腹膜上之连续不断压平数肩，亦可较小膨单单的鼻舌。然后将鼻舌及睾丸右侧的腹膜压平于中的新线上，矫正鼻舌和睾丸膨单单。

（12）压平黏膜

纵向开刀多余的黏膜，外加在新线之连续不断压平黏膜。

最后，金种属导尿管导尿，不见尿色清。肛诊十二所称肠黏膜光滑，两西北侧双舌导尿管。拉钩暴露单单黏膜压平面，便次检查无渗血，紫花 毒后内填埋碘仿纱条。

奥义中的注意全面功能性

（1）于鼻舌水沟下分之一 0.5 至 1 cm 西北侧先用外阴部前内侧时，先用深度要适中的，太浅或极重都适宜合理找隙，为下一步的分开造成了困难。

（2）先用静脉时，注意不必要重击鼻舌。解剖关系不清楚时，以左手行、食所称经后方山穿孔紧靠鼻舌，于卵巢体前顶单单静脉反褶西北侧，先用。

（3）铁环夹卵巢峡部右侧的组织时，先为阔大卵巢，消除重击食管。铁环夹各膝盖、卵巢的组织不先为太多，以免滑脱。

（4）各膝盖及卵巢先为用 3 把铁环铁环夹，在下侧 1～2 铁环之之间切断，残末端颇多两铁环夹来时，当不易滑脱。各残末端先为用 7-0 丝新线压平结什 2 次，免得 1 次针什之新线结滑脱。

（5）各残末端在静脉外以专用针新线一般来说压平，但不先为用残末端之两台新线相互结什，免得结什不牢而松结。

奥义后并发症

（1）局部创面感染者

感染者原因可为局部水肿，如炎未曾执行或溃疡等未曾治愈；皱襞多，紫花毒不最终；奥义后直接原因整洁保持过分使病菌上行线感染者；奥义后创口一西北侧血肿更利于病菌发育。感染者后多为一西北侧大便的脓功能性粪便流单单，诱发灼热感；重者新陈代谢波动、升温，内侧压平西北侧钙化不良或坏死，有脓功能性粪便，可技术的发展本品，注水，并保持外阴整洁。

（2）发炎或血肿形成

奥义后发炎多系奥义时微血管结什不牢或卵巢各开刀断末端针什新线滑脱常因。轻度发炎难以实现内毛巾填埋塞排斥腹水。如活动功能性发炎明显，必要时拆开该西北侧针新线找单单发炎微血管新的针什，如系开刀奥义后腹舌内大发炎，不宜立即活埋探查以腹水。如系奥义后 5-7 天结什肠新线碎裂发炎，一般比如说碘仿毛巾排斥腹水并紫花炎。如开刀卵巢之断末端因水肿大发炎，可予以腹水多毛加在排斥腹水及病患执行。

（3）泌睾丸并发症

睾丸炎、鼻舌炎，多因反复导尿常因，有尿频、尿急、胆石等病症，予以本品、利尿剂等外科手术；拔尿管后单单现排尿困难，多因鼻舌分开广泛重击了副外周或鼻舌感染者，必要时继续持续摆放导尿管，之间歇磨练鼻舌功能；鼻舌瘘极度单单名。

（4）其他

静脉出血剂出血功能性静脉炎、狭窄等。

总编： 极高瑞秋