TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技巧？取样时机？看这篇就以致于了

皆阴细胞膜学安全检查一直是皆阴癌肾结石的姐夫，是指从输卵管部引更少量细胞膜样品，经过处理方式后放进显微镜下推论输卵管细胞膜相对来说的早期变动。这项技术的明确提出，可以在白血病尚未牵涉到之前所被狙击，从而大大降低了皆阴癌死亡率。虽然现在有些国家明确提出将 HPV 作为皆阴癌的初筛行为，但皆阴细胞膜学安全检查仍然必定引代。

1 皆阴刮片和皆阴凝胶基细胞膜学要分清

目前所皆阴细胞膜学安全检查有两种方式：皆阴刮片和皆阴凝胶基细胞膜学，原理大同小异，都是调制后在显微镜下推论皆阴细胞膜学的变动。皆阴刮片：是可视木制刮片在输卵管皆口内处转动一周或数周，刮引该处的粘膜及渗出。然后将引下的渗出均匀地涂在有N的玻片上，立即来得简单于 95% 的丙酮内 15 分钟，引出后用巴氏染色法染色。从调制的现实生活来看，皆阴刮片之中可视的木质刮板很难引到输卵管道口的鳞-柱交接部的古生物学家，而且有研究发现多达 80% 的细胞膜样本时会残留在刮片上被丢弃。凝胶基细胞膜学安全检查（TCT）：是采用凝胶基网状细胞膜扫描系统对扫描皆阴细胞膜并完成细胞膜学分类医学，它是目前所世界性较先进的一种皆阴细胞膜学安全检查技术。可视一个特制小剪叔父（之中间剪毛常为皆侧剪毛）完成调制。上图源：东站酷海洛 剪毛更长的部分锁住输卵管道口，较窄的横向剪引输卵管皆口内的皆侧，仍要将剪头在装有细胞膜来得简单凝胶的小瓶里完成漂洗或同样将剪头软性小瓶之中。不管是皆阴刮片还是 TCT，都是手工艺调制，必定避免的时会在调制时出现各种原因，造成细胞膜学满意率下降，因素医学率。因此，学时会如何更高输卵管细胞膜学的调制对于内科护士来说密必定分。

2 想到对调制部位有哪些熟练？

更高细胞膜调制运动速度的难以实现获引更多量的细胞膜。参考资料章光华老师《如何更高输卵管细胞膜学调制的运动速度》的文章，很有借鉴作用，我们独自来自学一下：裂解七区是输卵管表皮的化生七周边地区，是输卵管表皮内瘤变和癌牵涉到的部位，也称为鳞柱西北侧。裂解七区是细胞膜学调制的靶点，比较好在接近新鳞柱西北侧调制，兼顾输卵管部，输卵管管和疑似部位。育龄期男同性恋的原始或先天的鳞柱西北侧逐渐向皆移动，柱状表皮暴露于，随着时间推移被鳞状表皮所引代，产生了一个可以移回输卵管管的取而代之鳞柱西北侧。原始的鳞柱西北侧和取而代之鳞柱西北侧之间的整个七周边地区称为裂解七区，如下上图：

上图 1 绝经后男同性恋的裂解七区退回至皆阴道口 绝经后基本上男同性恋的鳞柱西北侧时会退回至输卵管道口，肉眼未能同样看到，如上图 2 下上图，所以绝经后男同性恋在调制时要特别注意引到皆阴管的七周边地区。上图 2 育龄期男同性恋裂解七区，上图之中弧形箭头下上图，绿域为调制七区 医学上，当遇到输卵下端内小、输卵管移位（尤其是年轻男同性恋剖宫为产术后）、绝经后输卵管萎缩或治疗后输卵管变形，未能看见裂解七区时，可视输卵管腰腰夹输卵管或在三合诊指引下想到到输卵管位置，用探针或细棉棒探勘输卵下端内，日后用颈管剪调制，也可视 HPV 调制器熟悉输卵下端内调制。

3 调制有什么讲究？

❶ 输卵管剪是最讲究可视熟练的。首先要将棉签把构成在输卵管皆口内的粘凝胶拭去，如遇妊娠之初，输卵下端内腺栓难以去除时，可视卵圆腰腰去，仍要手掌烫，以免破损表皮致出血。把输卵管剪之中间更长的剪毛伸到输卵管管里逆时针方向转动 5 圈，然后将输卵管剪在复原凝胶之中涮洗至更少 10s，抵住瓶底，手掌按压，然后日后涮洗 10s。对于旧性裂伤严重或输卵管肥大、皆翻、重度「松弛」样变动时，除了剪引之区域内七周边地区的样本皆，还要剪引皆翻的边缘部，即代表鳞柱交界处部的从红色到橘色的过渡七区。用调制剪在裂伤的边缘或「松弛」面皆白石的裂解七区调制，轻轻扫过日后引贴近输卵管下端内或「松弛」面的细胞膜。❷ 当可视细胞膜剪或 HPV 调制剪时，为了降低出血，只转动细胞膜剪或调制剪 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）来得合适。为了最大限度多通过推论古生物学家，可以与刮板重新组建可视。上图源：东站酷海洛 把刮板同样放进输卵管上转动至更少 1 周，在复原凝胶里短时间内涮动至更少 10s，然后日后可视细胞膜剪或 HPV 调制剪通过推论输卵管道口的细胞膜。现在有一种调制设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞膜剪的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的调制效用完成了来得，结果刊出于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞膜剪+刮板的组合方式可以有效通过推论皆阴道口的细胞膜样本。

❸ 医学上遇到排凝胶多、输卵管管粗大、疑似腺癌时，可不严谨输卵管管调制，将细胞膜剪伸入输卵管道口调制。对于更高皆阴管细胞膜据悉量还有个独特的小熟练：将 HPV 调制剪头熟悉皆阴管，转动 1 圈，然后将剪头引出，在有复原凝胶的小原生地里涮洗。剪头上仍有渗出时，引一张擦手纸（必并须是擦手纸，其他任何一种都不行），对剪头完成烫直到将所有的渗出擦净，仍要将沾有渗出的纸张撕下，独自放入小瓶之中据悉。

4 调制时机？

① 妊娠干净 3～4 天之内，最佳时间为妊娠后半生命期，因为此时叔父② 宫为内膜细胞膜脱落更少，对输卵管细胞膜学安全检查的阻碍更少。③ 严重输卵管黏膜时，不能调制，需抗炎治疗。④ 妊娠期不能调制，孕期调制需谨慎。⑤ 今后不能重复调制，至更少 2 个月后日后次调制。

5 调制的注意事项？

① 调制前所 24 h 内禁止，至更少 48 h 内不能冲洗、服药；② 窥阴器软性时不能用；③ 调制时手掌适之中，并须避免出血，如出血较多可不引消，可视干棉球（或棉棒）屈从解毒后日后引；④ 白石绝经期和绝经后男士，严谨输卵管管调制。成功的调制不仅可以有效的肾结石皆阴疾病，还可以降低患者的重复安全检查率。自学如何法规调制是更高肾结石效用的关键环节。参考资料文献

章光华. 如何更高输卵管细胞膜学调制的运动速度——细胞膜学调制的切实和难点. 之中华内科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 的现代镜学. 第三版. 北京大学中医出版事业.

编辑： 黄建琴