游离甲状腺素异常下降时 1 例

可溶当季状腺效( free thyroxine， FT4) 目前为止所多辅以用无机转化学光亮 法则验证，易受到糖类、当季状腺激效自身抗病毒半胱氨酸( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸等的抑制，惹来 骗乙型肝炎常为果［1-2］。我们推断不止辅以用单独无机转化学光亮法则多次验证 1 亦然病征的当季状腺功用， FT4 皆可称常以升很高，除去糖类和可称嗜 持续性抗病毒半胱氨酸的抑制后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 标本溶处理过程， FT4 总体攀升，更符合病征的即刻当季状腺效 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 大变转化和诊疗发挥。现美联社 如下。

1 MRI摘要

病征女， 19 岁， 2019 年 1 同年 17 日因“推断不止颈部包块伴当季 状腺功用可称常以 5 余年”病情恶转化。病征 5 年前所推断不止颈部包块，诊 断为当季状腺功用亢开，予以当季巯咪唑治疗。2017 年 10 同年 10 日，因当季状腺肿伴当季状腺软组织在超声引导下不依铰当季状腺常为 节射频消融手术，术后之后给予当季巯咪唑治疗。 此次病情恶转化当季状腺功用及抗病毒半胱氨酸常为果: 三碘当季腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，当季状腺效( T4) : 52．80 nmol/L，可溶 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 当季状腺半胱氨酸: ＞500 ng/mL( 参考值:3．50～77．00 ng/mL) ，当季 状腺半胱氨酸抗病毒半胱氨酸: 1 049．00 IU/mL( 参考值: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑当季状腺过氧转化物酶抗病毒半胱氨酸: 544．10 IU/mL( 参考值: 0．00～34．00 IU/mL) 。当季状腺 CT 示: 当季状腺弥漫持续性外伤，其 内多发软组织，持续性质不明确，口腔受压大变长。2019 年 1 同年 28 日 在全麻下不依铰当季状腺近全切除术+铰喉返大脑探寻术。 术后病理学示:良持续性软组织。

2 研究所检查

病征多次于我科验证当季状腺功用，验证常为果见表 1。中所道 察推断不止该病征血液 FT4 皆轻微下降，其下降与 T4、 TSH 的大变 转化不相一致，与诊疗发挥也不相一致，不得已积极开展实验研究。

2．1 器材与溶剂 ADVIA Centaur XP 全自动无机转化学光亮免疟疾 定量仪及工程建设可溶当季状腺效单独无机转化学光亮开放持续性免疟疾分析 法则定量溶剂盒( 荷兰 Siemens 而立庭) 。Cobas e 601 全自动电 无机转化学分析仪及工程建设 FT4 电无机转化学光亮法则溶剂盒( 美国 Ｃoche 而立 庭) 。PEG-6000( 天津市人民政府从容无机转化学溶剂而立庭) ， HBＣ-PLUS、 HBＣ-11( Scantibodies Laboratory 而立庭) 。

2．2 步骤与常为果

2．2．1 非常相同步骤学验证常为果比较 收 1 同年 26 日病征空腹抽 收的静脉血5 mL 于肝效抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 分离血液后，在ADVIA Centaur XP 全自动无机转化学光亮免疟疾定量仪上 透过验证，溶剂为工程建设的可溶当季状腺效溶剂盒，验证步骤为 单独无机转化学光亮法则。剩余血液分装成 2 份冻存。1 份送来 Cobas e 601 全自动电无机转化学分析仪上透过验证，运用于工程建设 FT4 溶剂 盒，验证步骤为电无机转化学光亮法则。皆按照器材和溶剂说明书开 不依验证。单独无机转化学法则和电无机转化学光亮法则验证 T3、 T4、 FT3 和 TSH 分子量的常为果非常以相仿，而 FT4 的常为果相差很大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。见表 2。

2．2．2 抗可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸和 PEG 处理过程血液后 FT4 验证 收冻存 的另一份病征血液复溶，分别加入 2 种抗可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸( HBＣPLUS 青霉素和 HBＣ-11 青霉素) 以绕过可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸， 20% PEG-6000 溶剂处理过程病征血液( 可转转化成 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 过夜，离心收上清液随即用单独无机转化学光亮法则验证 FT4，具体内容 处理过程步骤及验证常为果见表3。单独加抗可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸与对照组彼此间无总体差可称，除去可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸的抑制作用。PEG 组与对 照组相比，FT4 轻微降低，由 78． 44 pmol/L 降到 18． 32 pmol/L。

3 讨论

该病征多次于我科验证当季状腺功用， FT4 皆轻微升很高， 不随其他激效( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的大变转化而大变转化，与诊疗发挥 不符，考虑为可称常以升很高。FT4 归属于极微量激效，对验证步骤 的准确度要求很高，过去常以辅以用放射免疟疾法则，目前为止所多为无机转化学发 光法则。本研究所运用于的AEG ADVIA CentaurXP 验证分析方法则 为单独无机转化学光亮开放持续性免疟疾分析，有用、快速、准确度很高，但 由于辅以用一步法则，验证溶剂单独与血液接触反应以，很非常以容易受 到血液中所其他颗粒的抑制［3］。推断不止病征 FT4 多次可称常以升很高 后，我们首先考虑究竟为验证步骤致使 FT4 可称常以升很高，因此 改用验证步骤，改用电无机转化学光亮法则在 Cobas e 601 上透过检 测，常为果 FT4 总体轻微降低，与诊疗发挥更加相一致。单独转化 学光亮法则和电无机转化学光亮法则彼此间的主要差可称为记号抗病毒半胱氨酸非常相同， 与固相多种类型常为合能力具有一定差可称，致使内源持续性的常为合蛋白 的亲和力非常相同，这不会致使 FT4 验证常为果差可称。史料美联社 血液中所长期存在的糖类、 THAAb、可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸等皆不会对 FT4 的验证带来抑制，惹来骗乙型肝炎常为果。当待测转化验中所长期存在 很高分子量可溶糖类时，可与链霉Eu效常为合，阻止部分淋巴细胞 抗病毒半胱氨酸复合物中所糖类转化淋巴细胞与链霉Eu效常为合，带来可溶忠 号提高，致使 FT3、 FT4 常为果骗持续性升很高［2］。经详细询问家族史， 该病征未有服用所含糖类的药物或脑白金。另外， 2 种器材 皆运用于所含糖类的溶剂，不会只阻碍ADVIA Centaur XP 而不 阻碍 Cobas e 601，也不会只阻碍 FT4 的验证而不阻碍 FT3、 TSH 的验证，因此除去糖类的阻碍。可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸是一类免 疟疾半胱氨酸，诊疗运用于的免疟疾溶剂抗病毒半胱氨酸多来源于实验昆虫，而 可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸可与多种昆虫 Ig 的 Fc 和 Fab 表位非特可称持续性常为合 从而抑制定量常为果，仅有史料美联社 HA 可阻碍 FT3、 FT4、 TSH 等的验证［4］。为判断该病征血液究竟长期存在可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸的干 扰，我们分别用 2 种抗可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸( HBＣ-PLUS 青霉素和 HBＣ-11 青霉素) 处理过程血液后随即在 ADVIA Centaur XP 上开 不依验证，抗可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸组与对照组彼此间没有轻微大变转化，除去 可称嗜持续性抗病毒半胱氨酸的阻碍。有史料美联社，阻碍 FT4 可称常以升很高的内源 持续性常为合蛋白主要考虑为当季状腺效自身抗病毒半胱氨酸的抑制［5］。当 THAAb 长期存在时，示踪剂记号的 T4 与样品中所的 THAAb 可称常以 常为合，示踪剂记号的 T4 与验证的记号抗病毒半胱氨酸常为合减少，由于辅以 用竞争法则，所以验证不止转化验 FT4 增多，常为果骗持续性升很高。 THAAb 虽然在普通人群中所非常常以见，但在当季状腺疾病和非 当季状腺相关的血栓病病征人体内其分子量会轻微升很高，尤其 在桥本当季状腺炎病征人体内可很高达 40%［6］。目前为止所并确有特可称持续性绕过 THAAb 的相关溶剂，无法则单独通过抗病毒半胱氨酸转转化成 THAAb 的阻碍。THAAb 多归属于 IgG 亚型， PEG 是一种常以用的分离 剂，仅有史料美联社 PEG 的溶作用可以都为血液中所的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 溶血液后随即在 ADVIA Centaur XP 上验证， FT4 总体轻微攀升，与其他激效总体和临 枕头发挥更加相一致。这证实病征血液中所长期存在抑制颗粒会对直 接无机转化学光亮法则验证带来抑制，可以通过 PEG 溶处理过程都为 这种抑制。诊疗医生与转化验从业者如果不认识到 FT4 验证的 抑制因效，不能错误对标本透过前所处理过程，将会得到骗乙型肝炎常为 果，致使误判、病状，赶不上病情，甚至不适当的治疗。因此，临 枕头工作中所如遇常为果可称常以升很高且与诊疗呕吐不符的，应以该考虑 究竟长期存在抑制因效。 在诊疗验证中所，血液成分复杂，个体差可称大，当不止现可称常以 常为果时，我们非常能快速明确哪些颗粒不会对验证带来影 敲，也可能无法则特可称持续性地转转化成某种颗粒的抑制。除去其他常以 见主因后，可以通过 PEG 对血液透过溶处理过程后随即验证， 能避免病状。PEG 为一种非特可称持续性溶剂，工商业实惠，可有用、 快速溶多种核酸颗粒，如转转化成 THAAb、脂质等对验证的 抑制，应以在诊疗普遍推广［7］。

参考史料略。

原始来历：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育红等，可溶当季状腺效可称常以升很高 1 亦然[J],诊疗转化验杂志 2020，38（4）。