毛滴虫患病诊治指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫得病（trichomoniasis），既往又被称为滴虫药（TV），是由毛滴虫引起的女同性恋泌尿系统及生殖道病菌性疟疾，也是世界最少见的非得病毒性性传播病菌（STI）。

为原则其救治，YMCA医学都会牙医选修课都会病菌性疟疾协作三组于 2011 年首次发行了《滴虫药救治最新（文稿）》，随着具体论据的提高，其于 2021 年对其同步进行了新版本，发行了《毛滴虫得病救治最新（2021 修订版）》。新版最新较前有并不多的新版本，现就融合两版最新及具体文献进展理解如下：

并存最新对比

并存两版最新外主要从毛滴虫得病的流行得病学、临床研究成果表现、诊疗及放射治疗等各个方面同步进行了介绍，两版最新主要要点的对比如下表：

新版最新主要新版本的理解

1疟疾重新命名的更改

新版最新最大的新版本是将疟疾重新命名从滴虫药改为了毛滴虫得病。

由于毛滴虫易于同时病菌生殖道和泌尿系统道，并可加剧盆腔药等出血，因此将毛滴虫病菌更名为毛滴虫得病颇为合理。这样不仅使得在救治时不都会不合时宜的仅仅将注意力集中所在药症，也可以更快的忽略为什么不该并不须要制剂，而不是全局本品。

2调情的健康检查和放射治疗

毛滴虫主要通过性带入从外部传播，仅指 STI，因此女同性恋患者的调情（男性或女同性恋）须要同时放射治疗。新版最新中所非常清楚的指出，调情不该正因如此同步进行放射治疗。

由于关于调情放射治疗计划并不须要的研究成果较少，因此暂时破例用到甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是须要注意的是，在未曾对调情同步进行健康检查而从外部给予本品放射治疗存在一定的不安全和性及冲突隐忧，因此须要充份追问得悉。此外，新版最新还强调，破例患者及其调情同时健康检查其他 STI（如 HIV、沙眼柯氏等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是以外放射治疗毛滴虫得病的主要前沿本品，甚至可以却说是全部都是的并不须要。

对于除此以外的毛滴虫得病，最新破例的计划没有改变，正因如此甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代计划为甲硝唑 7 天计划。

但是新版最新对甲硝唑和替硝唑同步进行了详尽的对比。与甲硝唑比，替硝唑具备以下优势：

更强的抗滴虫司职；

半衰期很短，很短的有效关键作用时长；

副关键作用更低，耐受性更快。

尽管最新仍未曾从外部破例，但是学却说和有限的数据表现，替硝唑比起甲硝唑。

4放射治疗后随访

旧版最新认为，对于放射治疗后的人都会者，放射治疗后须要随访。但仅仅，由于本品依从性差、调情未曾原则放射治疗或无管控加剧之后病菌等主因，患者的之后病菌率极低。

因此，新版最新提议应该在放射治疗后 2～4 周重复侦测评估。

5暂时性毛滴虫得病

这部份内容是新版最新提高的主要内容。尽管以外对暂时性毛滴虫得病的清楚定义和得致病尚不清楚，但是该部份患者确实成了临床研究成果处理事件的难点，因为除了苯甲酸咪唑类本品外，尚无其他可供并不须要的有效本品。

暂时性毛滴虫得病放射治疗的计划：

权衡之后HIV：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外之后病菌：替硝唑 2 g 制剂，1/日，共有 7 天。

如果仍放射治疗收场，提议同步进行甲硝唑和替硝唑的药敏测试，并权衡运用于高浓度（替硝唑 1 g，制剂，1/8 时长，共有 14 天）或超高浓度替硝唑（替硝唑 2 g，制剂，1/12 时长，共有 14 天）计划，同时内用到甲硝唑等除此以外本品。

须要注意的是，这些大浓度的放射治疗计划外为超却说明书本品，须要充份追问得悉，并撕毁同意。该类患者的调情不该加强管理，放射治疗后也应该同步进行健康检查评估。

6孵化期和婴儿期患者的管理

以外尚无论据支持在妊娠正因如此肾结石毛滴虫病菌，但是对于已确定存在HIV，不该努力放射治疗。

新版最新对孵化期和婴儿期破例的本品计划为甲硝唑 2 g 单浓度和制剂甲硝唑 7 天计划外可。

须要注意的是，甲硝唑在孵化期（尤其是后生中所后期）是安全和的，而替硝唑在孵化期禁用。

甲硝唑和替硝唑外可表皮至乳汁中所，但由于半衰期的不尽相同，提议甲硝唑 2 g 顿服后不必要婴儿 12～24 时长，替硝唑 2 g 顿服后不必要婴儿 72 时长。制剂甲硝唑 7 天计划期间，并不一定婴儿是安全和的，但是最新未曾从外部给予提议。

问题及展望

用到甲硝唑和替硝唑放射治疗毛滴虫得病是严厉批评的，但是在并不须要具体计划时还应该同步进行多各个方面的充份权衡。世界的最新基本都破例将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为正因如此计划。给予该提议的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 研究成果。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究成果证明，对于 HIV 阳性的患者，甲硝唑 7 天计划比起单浓度计划。正是基于该研究成果的得出结论，2015 年新泽西州 CDC 的最新中所提议对于 HIV 阳性的毛滴虫得患病应该正因如此甲硝唑多浓度计划。但是中所国的两版最新在本品放射治疗的并不须要时，外未曾权衡患者的 HIV 状态受到影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究成果同步进行的 meta 已经有，单浓度甲硝唑放射治疗毛滴虫得病比多浓度具备更快的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其认为，不仅是 HIV 阳性的女同性恋，而是所有的毛滴虫得病放射治疗都不该破例多浓度计划。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阴性的毛滴虫得患病同步进行了单浓度与多浓度甲硝唑放射治疗的 RCT 研究成果。研究成果发现，多浓度三组的复发率低于单浓度三组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此译者认为，单浓度甲硝唑不该成 HIV 阴性毛滴虫得病放射治疗的正因如此计划。2020 年欧阳振波等对以上 7 个 RCT 同步进行的 meta 归纳也表明，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多浓度计划的放射治疗成功率外高于单浓度计划。

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因此，在放射治疗毛滴虫得病时，不该并不须要甲硝唑单浓度计划还是多浓度计划还需进一步的研究成果证明。基于现有的论据和融合 2015 年新泽西州 CDC 的最新，提议 HIV 阳性者，应该正因如此甲硝唑多浓度计划；对于 HIV 阴性者，甲硝唑单浓度和多浓度计划外可，应该根据患者的依从性、耐受性及主动等同步进行综合权衡。

策划：mango

题图：站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

参考文献

[1] YMCA医学都会牙医选修课都会病菌性疟疾协作三组. 毛滴虫得病救治最新（2021 修订版）[J]. YMCA牙医杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 欧阳振波，尹倩，全松，等. 中所、美、加滴虫药救治最新理解 [J]. 现代牙医进展，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] YMCA医学都会牙医选修课都会病菌性疟疾协作三组. 滴虫药救治最新（草案）[J]. YMCA牙医杂志，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

校对： 张佳钰