绝经后女性冠心病：最新指南 9 要点

绝经后肥胖症症很少见，50% 绝经后性工作者可能会出现肥胖症症造成的小腿。小腿可导致疼痛、活动和运动功能下降，生活质量减很低，死亡率缩减。目前效肥胖症的有效用药很多，但大量很强高危小腿效用的绝经后肥胖症症性工作者并没得到规范用药。

绝经后性工作者肥胖症症管理制度流程图

力荐级别和论据质量解释

力荐列表

1. 哪些症状需要进行用药用药？

1.1 力荐很强高危小腿效用的绝经后性工作者进行用药用药，特别是近期发生过小腿的症状；用药用药的得利成正比效用。（1|++++）

2. 双乙基镁用药运用

2.1 对于很强高危小腿效用的绝经后性工作者，力荐以双乙基镁用药作为起始用药决定（阿仑乙基镁、利塞乙基镁、类药物来乙基镁和伊班乙基镁）以减很低小腿效用。（1|++++）

注解：伊班乙基镁不力荐用做减很低非脊骨病态或髋部小腿效用。

2.2 运用做双乙基镁用药用药的绝经后肥胖症性工作者，力荐每 3-5 年审核小腿效用；仍很强高危小腿效用的症状应当之后用药，很强很低中度小腿效用的症状应当考虑无限期停用双乙基镁用药用药（「双乙基镁用药假期」）。（1|++oo）

注解：双乙基镁用药假期，bisphosphonate holiday，即无限期停用双乙基镁用药用药，最多停用期满为 5 年；基于症状母体穿孔密度和诊疗情况，期满也可能可能会较长。来自于随机扩展到乳癌强有力的论据解释，阿仑乙基镁和类药物来乙基镁的得利在取消用药期间可以维持。

基于探索病态比对乳癌论据解释，每年静脉运用做类药物来乙基镁 （5 mg）用药的残余得利可维持 3 年，因此取消类药物来乙基镁用药 3 年时原先审核极为合适。

一旦进入「双乙基镁用药假期」，每 2～4 年原先审核小腿效用；若发生穿孔密度显着下降、小腿及其他缩减小腿效用的情况则应当及时启动效肥胖症用药，不应当等至 5 年期满时。

3. 狄诺塞麦 （地诺单效） 用药运用

3.1 对于很强高危小腿效用的绝经后肥胖症性工作者，力荐以狄诺塞麦作为替代起始用药决定。（1|++++）

注解：力荐口服决定为每 6 个年初皮射 60 mg。若没按计划用药，狄诺塞麦对穿孔重建的发挥作用（以穿孔反转遥相呼应表示）在 6 个年初后将可能会发生反转。因此，不力荐狄诺塞麦用药取消或中断。

3.2 运用做狄诺塞麦用药的绝经后肥胖症性工作者，决定每 5-10 年原先审核小腿效用；仍很强高危小腿效用的症状应当之后运用做狄诺塞麦或改用其他效肥胖症用药。（2|+ooo）

3.3 运用做狄诺塞麦用药的绝经后肥胖症性工作者，在不能紧接著效穿孔释放出来用药（如双乙基镁类、内分泌或选择病态孕酮受体调节剂）或其他用药意味着，不应当推延或暂时狄诺塞麦用药，以免穿孔反转反弹、穿孔密度快速减很低和小腿效用缩减。（没分级）

4. 先为帕蛋白质和拉姆帕蛋白质 （甲状旁腺内分泌/具体蛋白质类似物）用药运用

4.1 对于很强非常高危小腿效用的绝经后肥胖症性工作者，如严重或多处脊骨小腿症状，力荐以先为帕蛋白质或拉姆帕蛋白质用药最多 2 年以减缓脊骨小腿和非脊骨病态小腿。（1|+++o）

4.2 过后 1 个疗程先为帕蛋白质或拉姆帕蛋白质用药的绝经后肥胖症性工作者，力荐以效穿孔释放出来用药之后用药来维持穿孔密度得利。（1|++oo）

5. 选择病态孕酮受体调节剂用药运用

5.1 对于很强高危小腿效用的绝经后肥胖症性工作者，在双乙基镁类或狄诺塞麦用药不限于、深静脉病变效用较很低及很强乳腺癌高危效用时，力荐以雷洛昔芬或巴多昔芬减缓脊骨小腿。（1|++++）

6. 绝经期内分泌用药和替勃龙用药运用

6.1 对于很强高危小腿效用的绝经后性工作者，在年龄

6.2 对于很强高危小腿效用的绝经后肥胖症性工作者，在年龄

7. 降矿物质素用药运用

7.1 对于很强高危小腿效用的绝经后肥胖症性工作者，决定仅对于雷洛昔芬、双乙基镁类、孕酮、狄诺塞麦、替勃龙、拉姆帕蛋白质或先为帕蛋白质不一般来说或不限于的症状运用做喷鼻剂降矿物质素用药。（2|+ooo）

8. 矿物质和维生素 D

8.1 对于很强高危小腿效用、很低穿孔密度的绝经后肥胖症性工作者，决定运用做矿物质和维生素 D 作为效肥胖症的特别设计用药。（2|++oo）

8.2 对于很强高危小腿效用的绝经后肥胖症性工作者，在双乙基镁类、孕酮、选择病态孕酮受体调节剂、狄诺塞麦、替勃龙、拉姆帕蛋白质或先为帕蛋白质不一般来说时，力荐每天多余矿物质和维生素 D 预防髋部小腿。（1|+++o）

9. 监测用药

9.1 对于很强高危小腿效用、很低穿孔密度的绝经后肥胖症性工作者悄悄接受效肥胖症用药时，决定运用做双能 X 线释放出来通则每 1-3 年监测脊骨和髋部穿孔密度以审核用药反应当。（2|+ooo）

注解：监测穿孔反转遥相呼应（效穿孔释放出来用药监测 I DF胶原 C 端蛋白质，促穿孔过渡到用药监测 I DF前胶原羧基端前蛋白质）是识别用药反应当或依从病态不佳的替代方式为。

本文整理自《绝经后性工作者肥胖症症用药用药管理制度：美国内分泌学可能会诊疗实践指南（2019 版）》。

编辑： 董玥廷